Предложението здравната каса задължително да получава отстъпка за лекарствата, които купува от фирмите, може да отпадне от пакета законови промени, обявен преди ден. Това съобщи за "Труд" д-р Нигяр Джафер, зам.-председател на ПГ на ДПС и шеф на здравната комисия. Според предложението касата има право да спре да плаща за лекарствата, за които не получи отстъпка.

Джафер вече е разговаряла с ръководството на НЗОК и се разбрали, че за да се постигне същият ефект като от задължителната отстъпка, ще се използват гъвкави механизми на договаряне като в много страни от ЕС .

В сряда Министерството на здравеопазването (МЗ) публикува на сайта си промени в 4 основни закона, които бяха посрещнати с критики от лекари, пациенти, производители на лекарства и експерти. Часове по-късно от МЗ обявиха, че става дума за текстове, които в хода на общественото обсъждане може да се коригират. Най-коментирана бе поправката в Закона за здравното осигуряване, която предвижда фармакомпании да осигуряват задължителна отстъпка. Ако не я дадат, хиляди болни ще останат без покрито от НЗОК лечение и ще трябва да го плащат от джоба си.

"Ако се наблегне на гъвкавите механизми за договаряне на лекарствата, то ще покриват нуждите на всички пациенти", каза д-р Джафер. Тя посочи, че ако за дадени пациенти са необходими 12 000 опаковки от медикамента, НЗОК може да плати 10 000 опаковки, а останалите 2000 да покрие компанията. Д-р Джафер даде и още един пример от практиката във Великобритания: производителят плаща даден брой апликации на медикамент, ако те доведат до желания ефект, впоследствие здравният фонд започва да покрива лечението. Друг вариант е фондът да плаща определен брой дози от дадена терапия на съответния болен, а над лимита да се плаща от компанията.

Опит пак от Англия и Уелс показва, че чрез определен медикамент, покриван от фонда, може да се постигне добър липиден профил при пациента, защото производителят е осигурил и медицински сестри, подпомагащи лечението на болните. "Т.е. виждате колко много варианти за договаряне има", заключи д-р Нигяр Джафер. Тя допълни, че има текстове, които няма да се подкрепят.

Един от тях е идеята да се плаща на по-ниски цени дейност над лимита на болницата. Това означава, че ако бюджетът на лечебното заведение стига за 100 болни, 101-вият ще бъде върнат или ще трябва да доплати за приема си, което погазва правото на лечение по конституция и правата на здравно осигурените.

При други промени ще се търси консенсус, а трети - като връщането на арбитражните комисии, които да се произнасят преди съда по медицински спорове, ще бъдат приети.

Както "Труд" писа, с промяна в Закона за лечебните заведения нова болница ще може да се разкрива само след изричното предварително съгласие на здравния министър. Юристи коментираха, че това е в противоречие с конституцията, тъй като се нарушава правото на стопанска инициатива.

"Ако швейцарски инвеститор иска да строи поредната болница в близост до жълтите павета, няма как да получи разрешение. Но ако иска да направи кардиологична болница във Видин или онкологична в Смолян, веднага ще му бъде дадена зелена светлина. А ако впоследствие инвеститорът отговори и на критериите за договор с НЗОК, ще започне да получава пари и от здравните вноски на българите. Това всъщност е очакваната роля на Националната здравна карта. Очаквам дебати по темата", коментира председателката на здравната комисия.

Засега отникъде не се е появила съпротива срещу идеята за въвеждането на електронно здравеопазване, с което ще се заеме МЗ, тъй като е бенефициент на европари. А с изработването на електронната здравна карта ще се заеме Националният център по обществено здраве и анализи. Няма да е НЗОК, независимо че тя е най-големият притежател на лични данни в държавата, защото МЗ ръководи проекта.

Електронното здравеопазване е единственият доказан начин за ефективно харчене на парите ни от здравни осигуровки.

За момента все още се обсъжда дали текстовете от четирите основни закона, които трябва да се коригират, ще се пренаписват между първо и второ четене, или ще се внесат изцяло нови поправки от депутати.

Има начини за постигане на по-добри цени

Асоциацията на иновативните производители на лекарства: Задължителната отстъпка е опасна, защото крие риск здравната каса да спре да плаща голям брой медикаменти. Освен това НЗОК може да не започне да покрива нова терапия под предтекст, че дадената от фирмата отстъпка не я устройва. Предлагаме осигуряването на отстъпка да е свързано с по-бързото влизане в позитивния списък на нови медикаменти. Така и фирмата ще е стимулирана, защото няма да чака следващата бюджетна година, а и НЗОК - тя пък няма да плаща новата терапия без отстъпка от следващата година.

БГ Фарма: Задължителната отстъпка може да се окаже сериозен проблем, както и тази за всички онколекарства, купувани от болниците. Според нас отстъпката е приложима за 100% платените скъпи медикаменти, в останалите случаи конкуренция сред препаратите с едно международно непатентно наименование гарантира достатъчно поевтиняването.

Франция: Фондът пести, но и лекува

Две схеми на споразумения се прилагат между здравния фонд и фармацевтичните компании на базата на реализирани количества медикаменти в лечението на пациенти:

Ако за терапията на болни се използва по-голямо количество лекарства от даден терапевтичен клас спрямо договореното, тогава фондът не плаща продажбите над надвишената граница. По този начин хем здравната каса не е платила повече средства и не е направила преразход, хем е излекувала повече пациенти. Тази схема е основана на договорен с фармацевтичната компания оборот, който се променя всяка година съгласно нуждите на населението.

Регулярно - на определен период, фондът разглежда цените на медикаментите, по които плаща, съгласно средния дневен разход, средната доза или общия брой дозови единици, изчислен по време на реимбурсацията. Изчисленията показват, че всяка година компаниите връщат на фонда различни по сума реализирани приходи по класове медикаменти.

Генеричните продукти не попадат под изискванията на подобни споразумения, тъй като изначално цените им са много по-ниски.

През 2008 г. във Франция се стига до ситуация, при която разходите за медикаменти за редки болести растат главоломно и достигат 815 млн. евро. По тази причина се налага да се приложат такива мерки, че фондът да не покрие продажби на компаниите над договорените нива.

Статистиката показва, че през 2004 г. дадените отстъпки са за 670 млн. евро, или около 3% от общите разходи за лекарства, а през 2008 г. - 260 млн. евро.

Италия: Плащане на терапия според резултатите

Въведена е схема, при която се споделя рискът. А именно - фармацевтичната компания дава отстъпка от цената на медикамента при първоначалния цикъл или цикли от лечението на пациентите, които не се повлияват от него. Впоследствие терапията продължават само тези, на които тя въздейства. Резултатът се вписва в регистър за мониториране.

При друга схема компанията дава отстъпка от цената на лекарството за първоначалния цикъл или цикли от терапията на пациентите, които се повлиявават от него.

Има схема, при която се плаща според резултата от лечението.

Има и споразумения, основани на обем медикаменти. При тях Италианската агенция по лекарствата договаря с производителя определен обем продажби, които отговарят на нуждите на пациентите. Ако продажбите надхвърлят предварително зададения обем, производителят ги покрива. С помощта на тези механизми например през 2005 г. са дадени отстъпки за 773 млн. евро.

Литва: Важно е договореното количество

Подписват се споразумения за понижаване на цената на медикаментите при надвишаване на определен обем. Това налага производителят да покрие разходите на здравния фонд за медикаментите над предварително договореното количество. А така се и събира информация за потреблението и разходите на лекарства.

Подписват се споразумения за връщане на финансови средства, получени от компанията, т.е. тя обратно ги превежда на фонда.

Този механизъм се прилага при медикаменти, при които реимбурсната цената (т.е. покриваната от фонда) е твърде висока в сравнение с подобни продукти. И тук се събира информация за потреблението и разходите за лекарства.

Парафира се споразумение за горна граница на разходите. Това означава, че производителят трябва да върне на здравната каса направените разходи над нормата в пълен размер.

Договорката е в сила за лекарства, които вече са на пазара и разходите им надвишават 1 млн. евро годишно и 1% от общите разходи за реимбурсиране на лекарствата.

Португалия: Модели за по-ниски цени

Правят се споразумения за понижаване на цената на медикаментите при надвишаване на обем. Т.е. производителят трябва да възстанови похарчените от фонда средства, които са над договорения бюджет.

Преди това се посочва съвкупността от пациенти, които ще се лекуват, прави се оценка на терапията и на разходната ефективност в края на първоначален 2-годишен период. Ако тя е положителна, тогава споразумението между компанията и фонда се удължава за още 2 г. Освен това производителят се задължава да осигурява данни на всяко тримесечие за продажбите си по обем, разходи и цени.