Визитка

Д-р Петър Шивачев работи от 1987 г. във ІІ детска клиника на МБАЛ „Св. Марина” във Варна. 17-а година се усъвършенства в областта на детската кардиология. Негови пациенти са бебета от първия ден от своето раждане, до тийнейджъри на 18 г. Д-р Шивачев е консултант за Североизточна България за деца с кардиологични проблеми.

Пращат по спешност в София по 20 бебета на година

Транспортират деца на дни със санитарен вертолет или линейка, за оперативно отстраняване на проблеми на сърцето

- Д-р Шивачев, какви са основните заболявания в областта на кардиологията при децата?

- Основната патология в детската кардиология са вродените аномалии. Те са голяма и разнообразна група над 100 вида с различни варианти на уврежданията и тежест, с различно протичане. Най-често това са междупредсърдни и междукамерни дефекти, клапни стенози и други. По-тежките състояния - комплексни кардиопатии, засягат различни части на сърцето и обикновено изискват незабавна диагностика и лечение, включително и оперативно. При други критични кардиопатии се налагат помощни операции, които стабилизират състоянието на детето и позволяват по-пълна корекция в по-късна възраст. Но винаги в първите часове и дни трябва да се уточни видът на порока. Децата с по-тежки аномалии се транспортират в София чрез санитарна авиация за оперативна корекция.

- Често ли се налага да търсите транспорт за новородени по този повод?



- Да, честичко. Около 15-20 новородени годишно откарваме до столицата, заради необходимостта от спешно оперативно лечение. В края на миналата седмица отново имахме такъв случай с доносено бебе от с. Гроздьово, което вчера е транспортирано до София. Обикновено през ден или два ме викат за консулти в родилните отделения на АГ болница и в МБАЛ "Св. Анна". Моят колега д-р Лъчезар Маринов днес (б.р. вчера), е извикан на консулт в Добрич.

- Успешно ли се отстраняват проблемите при толкова малки пациенти?

- Сърдечните аномалии са различни. Най-често се срещат състояния като транспозиция (размяна) на големите съдове, тотално аномално вливане на белодробни вени, критични аортни стенози. Някои от пороците – като транспозицията на големите артерии означава, че двата кръга на кръвообращение се оказват разделени и животът в този случай е несъвместим. Кардиохирургията много се развива и докато преди се правеха много помощни операции, сега още в периода на новороденото се прави пълна корекция. Премества се аортата на нормалното й място.

- Колко време може да живее едно бебе с този сериозен здравословен проблем?

- Ако не се оперира, краят е фатален. Без хирургична интервенция не могат да преживеят. Няколко седмици, максимум до месец ще бъде техният живот. Но сега кардиохирургията позволява пълната корекция на порока в първите дни от живота на детето. В тези ситуации няма друга алтернатива, освен оперативната намеса. А и няма защо да се чака.

- Има ли някаква наследственост при тези аномалии?

- Има известна наследственост. По принцип това не са наследствени заболявания в чистия смисъл на думата. Но при общ риск от 8-10 на 1000 новородени, той е около 1%. Ако има някаква обремененост от страна на майката или на бащата, процентът може да се вдигне до 6-8 на сто. Тук става въпрос за аномалии при формирането на сърцето по време на ембрионалния период.

Причините за това могат да са различни - от инфекции, които майката е прекарала по време на бременността, до влияние на околната среда. Говорим за радиация, химически вредности в храната, приемане на лекарства, тютюнопушене, алкохол. Сърцето се формира по доста сложен начин и под влияние на тези външни фактори може се стигне до аномалии. Затова настояваме да се обръща по-сериозно внимание на феталната ехокардиография при бременните.

- Какво на практика е значението на този преглед?

- Тежките аномалии на сърцето могат да се открият още преди раждането и когато се налага да се вземат необходимите мерки и да се прекъсне бременността. Защото примерно хипопластично ляво сърце (недоразвита лява част на сърдечния мускул) не може да се оперира у нас, алтернативата е сърдечна трансплантация, но при едно новородено практически не може да стане.

- Има ли други сърдечно-съдови заболявания, които стават все по-чести при децата?

- Докато при кардиолозите-интернисти основен проблем са хипертоничната и исхемична болести, основните кардиологични заболявания при подрастващите – около 80% са вродените сърдечни малформации Те засягат около 1 процент от всички новородени и представляват голяма група от разнообразни дефекти. Поради това понятието вроден сърдечен порок до голяма степен е обобщаващо и не уточнява проблема. Затова се изисква своевременно и прецизно диагностициране на точния вид вродена сърдечна аномалия при всяко дете.

- Ако не говорим за проявен при раждането дефект на сърцето, как родителите да разберат, че има проблем?

- Изявата на вродените сърдечни малформации е многообразна, като сърдечният шум далече не е най-специфичният белег. В детска възраст често се срещат шумове на сърцето при сърдечно здрави деца. Затова е необходимо прецизното им разграничаване от тези, при подрастващи със сърдечни аномалии. Много по-тревожни симптоми са цианозата (посиняването) и проявите на сърдечна недостатъчност – учестено дишане, изпотяване, капризен апетит, изморяване при хранене, лош тегловен прираст и други.

В същото време все по-голям брой сложни кардиопатии вече се оперират успешно. Непрекъснато намаляват аномалиите, които не могат да бъдат оперирани.

- Напоследък много се говори за интервенционалните лаборатории при спешни сърдечни състояния. Приложими ли са те и при децата?

- Да. През последните години усилено се работи върху „безкръвното" коригиране на някои сърдечни аномалии при децата – така наречените транскатетърни корекции, които позволяват без да се отваря сърцето, чрез специални катетри по венозен път да се поставят устройства, които коригират дефектите на сърцето. По този начин биха могли да се затварят междупредсъдни и междукамерни дефекти, персистиращи артериални канали или други аномални съдови комуникации. Чрез специални балонни катетри могат да се разширяват пулмонални, по-рядко и аортни стенози.

Вроден дефект на сърцето се вижда още в утробата

91,4 на сто от уврежданията на сърцето при децата се дължи на вродени сърдечни малформации, които се установяват веднага след раждането. Повечето от тях обаче могат да се “видят” още по време на бременността на майката, категорични са детските кардиолози. За да се избегне раждането на деца с тежки аномалии, специалистите препоръчват задължителен ехографски преглед за бъдещите майки, който може да покаже какво е състоянието на детското сърце.

Най-доброто време за пренатална ехокардиография е в периода 18-20 гестационна седмица от бременността на майката. Като при тежки аномалии може да се предприеме прекъсване на бременността. “До втория месец от развитието на зародиша, сърцето вече е оформено. Затова още в този ранен период може да се проследи дали то се развива добре, да се установят аномалии в неговата структура, както и промени в сърдечния ритъм”, допълни д-р Шивачев.

Проследяват 2500 деца със сърдечни проблеми

Над 2500 деца от Варна и региона със сърдечно-съдови проблеми се проследяват от специалистите на ІІ детска клиника в МБАЛ „Св. Марина”. Около 1/3 от тях се откриват в периода на новороденото. Най-честото заболяване на сърцето при децата са вродените малформации. Общата смъртност заради този здравословен проблем в крехка детска възраст е около 14,5%, а при новородените тя достига до 28,3%. Хирургичната интервенция дава значителен шанс на подрастващите, като 90% преживяват операцията.

Варненските кардиолози са изпратили през последните години над 500 деца за оперативно лечение в София – основно в Клиниката по детска кардиология и кардиохирургия при Националната кардиологична болница, малка част и в Университетската болница „Св. Екатерина” София.

От 3 години по-големи деца със сърдечни проблеми се оперират и в Клиниката по кардиохирургия при МБАЛ „Св. Марина” Варна.